Aanvraag- en declaratieformulieren

Aanvragen verzekeringen

Wilt u overstappen? Azivo gaat vanaf 1 januari 2017 samen met Menzis. Wilt u weten wat u in 2016 betaalt voor een zorgverzekering bij Menzis?

Bereken uw premie

Declaratieformulier

Declaratieformulier reiskosten

Privacyverklaring diagnosecode

Geen vermelding van diagnosecode op declaratie

Wanneer u geen vermelding van de diagnosecode op de declaratie wenst, maar de declaratie toch voor vergoeding in aanmerking wilt laten komen, is voorafgaand of uiterlijk bij de eerste declaratie een verklaring nodig. U dient samen met uw behandelaar een verklaring te ondertekenen en naar Azivo op te sturen.

Om de website van Azivo goed te laten werken en u de beste online ervaring te bieden gebruiken we cookies. U geeft ons toestemming als u onze website verder bezoekt of op "ik ga akkoord" drukt. U kunt desgewenst uw voorkeur aanpassen via de link "instellingen". Voor meer informatie, bekijk ons cookiebeleid.