Aanvraag- en declaratieformulieren

Aanvragen verzekeringen

Wilt u overstappen? Azivo gaat vanaf 1 januari 2017 samen met Menzis. Wilt u weten wat u in 2016 betaalt voor een zorgverzekering bij Menzis?

Bereken uw premie

Declaratieformulier

Declaratieformulier reiskosten

Privacyverklaring diagnosecode

Geen vermelding van diagnosecode op declaratie

Wanneer u geen vermelding van de diagnosecode op de declaratie wenst, maar de declaratie toch voor vergoeding in aanmerking wilt laten komen, is voorafgaand of uiterlijk bij de eerste declaratie een verklaring nodig. U dient samen met uw behandelaar een verklaring te ondertekenen en naar Azivo op te sturen.

Op de website van Azivo maken we gebruik van cookies. We doen dit om te zorgen dat de website naar behoren functioneert, om het gebruiksgemak te vergroten en om onze website te verbeteren op basis van analyses. Daarnaast gebruiken we marketingcookies om content en advertenties te personaliseren en voor social media toepassingen. Gaat u akkoord? Dan geeft u Azivo toestemming voor het plaatsen van alle soorten cookies. Wilt u dit liever niet? Dan kunt u via de link “instellingen aanpassen” uw voorkeur aanpassen. Meer informatie over cookies vindt u in onze cookiepolicy.