Aanvraag- en declaratieformulieren

Aanvragen verzekeringen

Wilt u overstappen? Azivo gaat vanaf 1 januari 2017 samen met Menzis. Wilt u weten wat u in 2016 betaalt voor een zorgverzekering bij Menzis?

Bereken uw premie

Declaratieformulier

Declaratieformulier reiskosten

Privacyverklaring diagnosecode

Geen vermelding van diagnosecode op declaratie

Wanneer u geen vermelding van de diagnosecode op de declaratie wenst, maar de declaratie toch voor vergoeding in aanmerking wilt laten komen, is voorafgaand of uiterlijk bij de eerste declaratie een verklaring nodig. U dient samen met uw behandelaar een verklaring te ondertekenen en naar Azivo op te sturen.

Op de website van Azivo worden cookies gebruikt. Dit doen we om het gebruik van de website te vergemakkelijken en om onze website te verbeteren op basis van analyses. We gebruiken ook cookies voor niet persoonsgerichte marketing doeleinden en voor social media toepassingen. Door op "ik ga akkoord" te klikken geeft u Azivo toestemming voor het gebruik. U kunt desgewenst uw voorkeur aanpassen via de link "instellingen". Meer informatie vindt u in  onze cookiepolicy.