In 2013 gelden er weer vaste tarieven binnen de mondzorg en daarom wordt de gehele beschikking door de NZa herschreven. Dat betekent dat alle systemen, polisvoorwaarden en contracten opnieuw moeten worden ingericht. Ook van de zorgverleners vraagt dit weer de nodige tijd, aandacht en administratieve aanpassingen.
In 2012 is echter voor Menzis wel duidelijk geworden dat er, ondanks de uiteindelijke landelijke conclusies, wel heel veel zorgverleners bereid zijn afspraken te maken over prijs en kwaliteit. We hopen en verwachten dat deze lijn in 2013 en verder wordt voortgezet.
Alles wijst erop dat de NZa de tariefsbeschikking van 2011 als basis gaat gebruiken voor 2013, vanuit de beroepsverenigingen, Menzis en consumentenorganisaties zijn daarnaast aanvullende voorstellen bij de NZa ingediend. Deze voorstellen worden nu bekeken en waar mogelijk door de NZa uitgewerkt. Enkele voorbeelden daarvan zijn:
- Het opnemen van preventiecodes zoals de instructie mondhygiëne
- Codes voor tandsteenverwijdering en preventie in tijdstarieven (5-minutencodes)
- Een max-max tarief waardoor het mogelijk wordt binnen de contractering een hoger
tarief met de zorgverlener af te spreken
- Behoud van de facultatieve prestatie voor orthodontische behandelingen
- Behoud van V prestaties voor orthodontie
De definitieve beschikking voor 2013 verwachten wij pas in definitieve versie eind november 2012, wij zijn echter al druk bezig om voorbereidingen te treffen. Dat is ook nodig om zowel onze klanten als de zorgverleners zo snel mogelijk goed te informeren over polisvoorwaarden en contractering
Contractering 2013
In 2013 zal het ingezette beleid 2012 in aangepaste en versimpelde vorm voortgezet. Zo blijft de declaratie overeenkomst in de huidige vorm bestaan waardoor u kosteloos al uw declaraties voor Menzis, Azivo en Anderzorg verzekerden bij ons kunt aanbieden, het debiteurenrisico kosteloos van u overgenomen zal worden en een eventuele eigen bijdragen bij de verzekerde geind zal worden. Daarnaast willen we 3 modules aanbieden waarin we afspraken maken met de zorgverlener en daardoor onze verzekerden kwalitatief goede zorg kunnen bieden en jeugdige verzekerden met een Azivo Top of Azivo Top-Extra een hogere vergoeding kunnen geven voor orthodontische behandelingen. De voorlopige opzet ziet er als volgt uit:
- Module prothese in de reeds bestaande vorm voor vervaardiging van de volledige
prothese waarin zaken geregeld zijn als machtigingsvrij declareren en garantie. Deze
module geldt voor alle verzekerden met een Basisverzekering bij Menzis, Anderzorg en
Azivo.
- Module implantologie in de reeds bestaande vorm voor behandelingen met 2 en
implantaten in de ernstig geslonken tandeloze (onder)kaak en de daarbij behorende
mesostructuur en volledige prothese waarin zaken geregeld zijn als machtigingsvrij
declareren en garantie. Deze module geldt voor alle verzekerden met een
Basisverzekering bij Menzis, Anderzorg en Azivo.
- Module orthodontie in bestaande vorm met prijsafspraken voor de gehele behandeling
van jeugdige verzekerden met een Azivo Top of Azivo Top Extra.
Indien de NZa voor 2013 de mogelijkheid bied voor max-max tarieven in 2013 bestaan zullen we de module voor orthodontie ook met een hoger tariefaanbieden. Bij deze hogere tarieven worden enkele aanvullende voorwaarden aan de zorgverlener gesteld zoals garantie/kwaliteit/transparantie.
De definitieve inhoud van de modules kan pas vormgegeven kunnen worden nadat de NZa de beschikking 2013 als bindend heeft verklaard.
Overgang 2012-2013
Net als vorig jaar zal het van belang zijn behandelingen uit 2012 en behandelingen uit 2013 in aparte declaraties aan te bieden. Voor afgegeven machtigingen van behandelingen die in 2012 zijn gestart maar nog niet afgerond wordt gezocht naar een werkbare oplossing. Zodra daar meer over bekend is wordt u vanzelfsprekend geïnformeerd.